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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医》、《中医诊断学》、《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊出汗的问题。

我想说的是，总出汗，肯定是不好的。它是我们人体正气虚弱的表现。甚至对某些患者来说，那是阳气遗失、遗漏的表现。我们必须对异常多汗的现象重视起来，及时干预。

来看下面这个小案例吧。

话说有这么一个男子，当时44岁，初诊时间是1987年2月份。

怎么回事呢？就是最近这三年来啊，该患者特别爱出汗，只要一劳动，哪怕是轻微的体力劳动，也会出汗，而且量特别大，能把衣服湿透。

那为了避免出汗，此人平时就安安静静地一个人坐在室内，连走动都很少。但即便这样，他依然时不时感觉疲乏虚弱，经常感冒，相关药物准备了很多。

大概在两个月前，此人因为公务比较多，自觉十分疲劳。这一下，坏了，他的出汗愈发厉害起来，基本上是晚上入睡以后两小时开始出汗，浑身湿透，面部和手心出汗最多。这汗啊，得流一宿，早晨起来方能止住。

该患者觉得，这样下去不是办法，于是到医院求治，诊断为“原发性多汗症”。但是经过西药治疗，效果不好。

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患者无奈，准备投中医治疗。

刻诊，患者脉细弱，舌淡略胖，四肢不温，并经常感觉到畏寒，形体有些胖，但是面色疲倦，而且自己觉得食欲比较一般。

了解到这些以后，医家提笔书方一首：

黄芪30克，白术20克，炮附子10克，防风10克，五味子15克，浮小麦30克，龙骨30克，牡蛎30克，大枣10克，水煎服。

所有这些，开6剂。

结果如何？患者服用以后，夜里出汗的现象大大减轻，而且畏寒现象缓解。

就这样，方子不变，患者再服18剂，最后诸证息平。

这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。

很显然，这个患者，属于阳虚多汗。

怎么知道阳虚？因为患者四肢不温，时常畏寒，同时舌淡胖，脉细弱。

该患者为啥阳虚？或者说，阳虚是怎么造成的？答案是患者长期出汗。我们知道，汗液，是人体津液的体现之一。津，能载气。多汗，就是津液外泄，同时令体内之气向外遗漏。这个状态持续久了，患者容易形成气虚的症候。气虚的状态持续久了，就会成为阳虚。

那么，患者的阳气不足，为啥会让他半夜出汗呢？因为人体体表卫气，入睡后是行于里的。但是尽管如此，正常人也有一定的体表固护之力，来防止出汗。但对于气虚日久、阳气不足的人来说，到了晚上，他体表负责固护的阳卫之气就愈发不足了。于是，体内津液不得固摄，就源源不断地流出来，形成多汗。

当然，这状态持续下去，会让患者的阳虚愈加严重，进入恶性循环。

这个时候怎么办？就得补阳气，固卫气。你看当时医家用的配伍：

黄芪30克，白术20克，炮附子10克，防风10克，五味子15克，浮小麦30克，龙骨30克，牡蛎30克，大枣10克，水煎服。

这里面，用炮附子大补阳气。以黄芪、白术、防风构成的玉屏风散，来固护肌表卫气。其中黄芪补益脾肺之气，增进阳卫之气的生成之源和输布之力。白术健脾燥湿，促进气的生成。防风则专门驱散肌表风邪，以利腠理的关合。

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在这个基础上，配五味子、浮小麦、龙骨、牡蛎这样的传统的敛汗之品。这就是基本的用药思路。

其实，这里面最核心的内容，就是阳虚和多汗之间的因果关系。阳虚所造成多汗，可以发生在白天，也可以发生在夜晚。但是无论怎样，患者都会有阳虚的表现。就出汗的特点来看，就是一动弹就出汗，汗量特别大。越出汗身体越乏、越虚弱，免疫力似乎越差。

当然，是不是所有的多汗，都和阳虚、气虚有关系呢？当然不是。阴虚者有之，湿阻者有之，气机阻滞者亦有之。尤其是气机阻滞不利的患者，临床不容易分辨。我曾经读到一案，说一男子，白天出汗，夜里也爱出汗，到处医治都不见好转。后来，有医家见其心烦、口苦、纳差、脉弦、舌红便干，腿还爱抽筋，认为气机郁滞，少阳枢机不利，伴气阴两虚所致，于是以小柴胡汤加减应对，药用柴胡12克，黄芩10克，半夏6克，太子参30克，浮小麦30克，白芍15克，甘草6克，大枣4枚，生姜6克。

其中，柴胡、半夏、太子参、甘草、黄芩、姜枣，构成了小柴胡汤，可以疏解气机郁滞。太子参尤能清补气阴。浮小麦敛汗，清心除烦，白芍养血柔筋，改善小腿抽筋儿。该患者连用十多剂，诸证悉平。

总而言之吧，多汗这个事儿，是比较复杂的，需要我们认真研究和对待。当然，就患者而言，及时重视起来是对的。否则，多汗日久，正气外泄，很容易引起其他的变证。

  好，就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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